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1923
月
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性別
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男
女
その他
電話番号
電話番号
半角(例:123-4567)
緊急連絡先及び
配慮事項
学生は保護者の連絡先 その他の方は連絡の取れる電話番号 (例:父携帯 090-XXXX-XXXX)
また参加にあたって配慮が必要な方、受入先に事前に伝えておきたい情報がある方は、その内容を具体的にご記入ください。(例:アレルギーの有無、障がいの有無など)
所属
選択してください
小学生
中学生
高校生
大学生(専門)
一般
学校
選択してください
荒川中
富士見中
大原中
熊谷東中
玉井中
大麻生中
中条中
吉岡中
別府中
三尻中
奈良中
大幡中
妻沼東中
妻沼西中
大里中
江南中
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妻沼高校
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熊谷西小
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大麻生小
玉井小
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吉岡小
別府小
三尻小
奈良小
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籠原小
新堀小
長井小
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妻沼小
男沼小
太田小
妻沼南小
吉見小
市田小
江南南小
江南北小
その他
東京成徳深谷高校
東京農業大学第三高校
淑徳与野高校
大妻嵐山高校
本庄東高校
※学生の方は学校名を選択してください。リストにない場合はその他を選択して入力してください。
選択してください
1年生
2年生
3年生
4年生
5年生
6年生
※学生の方は学年を選択してください。
職業
選択してください
主婦・主夫
サラリーマン
退職者
その他
予防接種の有無
有り
無し
予防接種等の種類
麻疹・風疹
コロナワクチン
写真掲載の可否
可能
不可
メールアドレス
メールアドレス
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直接指定する
@gmail.com
@icloud.com
@docomo.ne.jp
@yahoo.co.jp
@i.softbank.jp
@ezweb.ne.jp
@yahoo.ne.jp
@softbank.ne.jp
@au.com
@hotmail.com
@ymobile.ne.jp
※ボランティアの情報をお送りするメールアドレスです。
複数のログインIDに対して同一の「メールアドレス」を設定することもできます。
「ドメイン入力補助」を選択すると、@マーク以降を自動入力できます。
ログイン情報
システムへのログインに必要な情報です
「ログインID」は、通常は「メールアドレスと同じ」を選択してください。
1つのメールアドレスで複数名の申し込みをする場合「独自のログインID」を選択してください。
ログインID
メールアドレスと同じ
独自のログインID
(2人目以降を登録する場合)
使用可能文字 : 0-9 a-z A-z !#$%&'*/=?^_+-`{|}~@.
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電話番号は緊急連絡先も記入しましたか?
メールアドレスは正しいですか?
この後、確認メールが届くと登録完了です。届かない場合、アドレスが誤っている可能性があります。
予防接種が必要なプログラムに参加する場合、予防接種欄にチェックを入れましたか?
活動中の写真撮影・掲載には、なるべくご協力ください。
予約後、「ボランティア活動チェックリスト」と人形劇の動画を必ず視聴しましょう!
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